“脖子”细更容易缺血？
导语
文献报道，腹股沟疝12个月发展为绞窄的可能性不到2%，而股疝发展为绞窄的可能性3个月为22%，21个月为45%，40%的股疝患者到医院急诊时已经发展为嵌顿或绞窄。
病史
女，51岁，因右侧腹股沟疼痛到医院急诊。患者小腹膨胀，在到医院的路上呕吐两次。肛门排气数次，但从昨天开始未解大便。患者其他方面身体状况良好、不吸烟。
查体
患者表情痛苦。血压106/70mmHg，脉搏108次/min。发热，体温38.0°C。腹壁触诊柔软，尤其在右髂窝处，且该处小腹明显膨胀。右侧腹股沟有一个小的肿块，起自耻骨结节的下方和外侧。肿块不可复位，无咳嗽冲击感 ，直肠指检无异常，肠鸣音亢进。
腹部平片检查如下图：
问题
根据腹部平片结果，推断患者可能的病因是？
右侧腹股沟的肿块是什么？
对于该患者最先采取的治疗措施应是？
答案
该患者所得的疾病为右侧的股疝。
股疝的“脖子”，也就是其疝出的位置，位于耻骨结节的下方和外侧；而腹股沟疝的“脖子”，多位于耻骨结节的上方和内侧。结合体检的结果，该病例为股疝的可能性较大。
腹部平片显示小肠的扩张，是由于小肠进入疝囊导致的阻塞所引起。
白细胞计数的增高以及体温的升高和肿块触诊柔软，表明可能存在疝囊绞窄。股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此相比腹股沟疝更易发生嵌顿和绞窄。
股管的位置
前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜
后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜
内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁
外侧壁：股静脉内侧的纤维隔
治疗：患者停止进食，静脉输注抗生素。
放置鼻胃管，进行交叉配血试验。
通知手术室，立即准备疝内容物的回纳和疝修复急诊手术。术中观察发现肠道发生坏死时，需进行切除。
总结
绞窄可发生在各种类型的疝气当中，但由于股管的结构特点，“脖子”相对较窄，股疝相比腹股沟疝更易发生嵌顿、绞窄。所以，股疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，更应紧急手术。
参考文献：
Kingsnorth A et al; Management of Abdominal Hernias, 2013.
Kingsnorth A. Treating inguinal hernias Open mesh Lichtenstein operation is preferred over laparoscopy[J]. British Medical Journal, 2004, 328(7431):59-60.
Kevin G Burnand et al; 100 cases in Surgery, 2013.
作者 / Young 来 源 / 华医网
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