中国防疫政策科学调整：Ct 值变小，出院隔离缩短

一直处于严格病例管理、密接追踪的中国防疫政策，两年来首次出现调整。

3 月 15 日，国家卫健委医政管理局发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（下称《第九版》），此版修订，是基于研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上进行修订，其修订内容主要包括：对病例实施分类收治，调整出院时新冠核酸检测标准等。

这两项改变，不仅能够缓解医疗资源的紧张，也减少了管控时间和管控资源，进一步缓解城市防控压力。

由于奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源，因此，《第九版》提出，对病例实施分类收治。其中，轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入 ICU 治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入 ICU 治疗。

" 在临床上，即便收治在定点医院，轻症患者没有进行药物治疗。目前药物治疗主要针对普通型、重型、危重型病例。" 一位临床医生表示。

但在之前的诊疗方案中，轻症、普通型、重型、危重型病例一并收入院，往往会造成医疗机构床位紧张。

2 月 21 日 9 时，内蒙古自治区呼和浩特市开展第三轮核酸检测。新华社图。

在 3 月 15 日的吉林省疫情防控工作新闻发布会上，吉林省卫生健康委副主任张力介绍称，长春市、吉林市共完成 5 家方舱医院建设 ( 长春市 1 家、吉林市 4 家 ) ，腾空 7 家医疗机构。目前全省救治床位为 22880 张。

自 3 月 1 日至 3 月 15 日 9 时，吉林省共公布确诊病例 6347 例，其中轻型 6298 例，普通型 48 例，重型 1 例。国家卫健委医政医管局局长焦雅辉在 15 日的国务院联防联控机制发布会上表示，截至 3 月 15 日上午，吉林省在院病例 8201 例，其中吉林市危重型 2 例、重型 2 例，长春市重型 2 例，普通型占比大概是 4% 左右。也就是说，95% 以上的患者是无症状感染者和轻型病例。

" 按照吉林省单日披露数据加总，真正有住院治疗需求的只有 49 例。" 一位流行病学专家表示。

吉林省近期单日新增感染者数量。第一财经整理。

与此同时，《第九版》规定，解除隔离管理及出院标准中的 " 连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔 24 小时）" 修改为 " 连续两次新型冠状病毒核酸检测 N 基因和 ORF 基因 Ct 值均 ≥35（荧光定量 PCR 方法，界限值为 40，采样时间至少间隔 24 小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量 PCR 方法，界限值低于 35，采样时间至少间隔 24 小时）"。

这也就意味着，当 Ct 值大于 35 时，不算作核酸阳性。

" 之前，Ct 值在 0~40 之间都算阳性，但研究数据显示，当 Ct 值大于 35 时，密接者也不会出现感染，所以这部分‘感染者’不具有传播能力，再把他们隔离，会涉及到更多人群以及隔离资源。" 一位核酸诊断领域的专业人士表示，根据过去的疫情特点，把 Ct 值范围设置得大一些，能够捞出来更多的感染者，更大范围和更快地阻断疫情，因为 Ct 值范围定得越大，检测到的阳性感染者就会越多。但在当前奥密克戎变异株的情况下，这一手段已经不合适。

国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸 Ct 值 ≥35 时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。

中科院深理工大学 ( 筹 ) 讲席教授、流行病学与生物信息系主任唐金陵一直担忧 " 隔离不足 " 或成为一个城市奥密克戎疫情失控的原因。" 追踪和隔离感染者是两年来我们实现动态清零的关键措施。这个措施的短板在哪里？短板，是能力最先到顶的那个措施，在能力有明显天花板且不能很快提升的地方。" 唐金陵认为，当隔离需求大于隔离能力上限时，疫情失控的 " 扳机 " 就抠动了。

唐金陵认为，城市的集中隔离能力明显存在上限，这个上限就是这个城市所有可用来集中隔离传染源（感染 + 密接）的房间总数。当这个总数超过现有隔离房间总数时，多出的感染者和密接者将不能被集中隔离，从而不得不把他们留在家里或社会上。" 不能严格、集中、有效地控制传染源的活动时，离失控就不远了。"

此外，《第九版》还将 " 出院后继续进行 14 天隔离管理和健康状况监测 " 修改为 " 解除隔离管理或出院后继续进行 7 天居家健康监测 "。