不欲饮食，口干，口苦案 | 经方临床医案练习【第1073期】

2022-02-21 来源：网易原文链接评论0条

不欲饮食，口干，口苦案 | 经方临床医案练习【第1073期】 - 1

今日练习

辛某，男，30岁。

患者每日午后寒热往来，寒止热即至（体温39℃），热去寒复生。热时心烦汗出，解衣揭被，寒时战栗鼓噤，厚被犹冷。天明时汗出，其热始退。

刻诊：患者时有眩晕。默默不欲饮食，口干，口苦，思饮，小便短黄，大便偏干，2~3日一行。腹诊无压痛。面黯形瘦，两目微黄，舌尖红，苔黄厚腻，脉浮而弦滑。

处方：--汤，1剂。（留言区写下您的答案）

服药当晚体温降为37.2℃，次日36.1℃，纳增，大便一日一次，黄苔变白，仍厚腻，脉弦滑。继服原方加减2剂。

答案下期公布

上期答案：小柴胡汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

罗某，女，24岁，张村人。发热6天，体温39℃。

症见寒热往来，头痛眩晕，恶心呕吐，口苦思饮。饮后旋即吐出，寐后谵语不休，小便短赤，腹软无压痛，舌红绛。苔薄白，脉象细数。

时在三伏，阳暑为患。邪入少阳，本应和解以治。但阴津如此之亏，实为内伤重而外感轻也。

叶天士云：“温邪伤液，急则变为痉厥，缓则变为虚劳。”今已谵语。风动在即，急宜滋阴益津，和解清热。

若不滋阴，则水不济火，其热必不可退；若不清热，则热势狂盛，更易耗伤阴津。故滋阴清热，双管齐下。

徐灵胎云：“发汗有二法，湿邪则用辛燥之药，发汗即所以去湿；燥病则用滋阴之药，滋水即所以发汗。”

本案虽非宜汗，然此说可师。

拟小柴胡汤合增液汤加味。甘凉养阴，微苦泄热，既无滋阴恋湿之嫌，又无清热伤阴之弊。

柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，沙参15g，甘草6g，元参15g，生地30g，麦冬15g，天花粉15g，石膏30g，一剂。

当日下午，体温仍39℃，此阴液一时难复之故，按原方续进一剂。

翌日午后，体温降至37.8℃，头痛眩晕大减，呕吐亦止，知饥欲食。舌仍绛，嘱守方续服，直至舌色不绛。

按语

邪入于少阳，故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪，最易伤津耗液，侵入营血，故有心烦、心悸，谵语等心神不安之症。

与伤寒少阳病不同者，即其未入阳明时，绝无谵语之状；且化热伤阴较暑邪为轻为缓，虽有口渴，绝非大渴。

舌质淡白或淡红，绝无绛舌，故不可单纯和解清热，而应重在滋阴。诸温病学家治温病，向以存津液为基点，实经验之精华也。