胸脘胀满案| 经方临床医案练习【第981期】
今日练习
王某,女,19岁。
去年春季某日午后,患者饱食后剧烈劳作,劳作完便喘息短气,胸脘胀满,每呼吸五六息,必抬肩张口一深呼吸,自觉呼吸二气欲断。阴天或傍晚少腹胀满,喘息尤甚。常自汗出,胃纳一般,二便尚可,月经正常。舌淡红润无苔,六脉微弱似无。
拟升陷汤加味:黄芪15g,白术10g,知母10g,升麻3g,柴胡6g,桔梗10g,桂枝3g,二剂。
服药后哮喘不减。时值阴天,喘息较前尤甚,自觉气不归根。又询知腰脊酸困,体倦乏力,脉象微弱,改从肾不纳气着手。
服补肾纳气药后症不见轻。仍喘息抬肩,声高息涌,胸胀气粗,气憋不能成寐,稍用力即呼吸停顿,饭后喘息尤剧,且胸痛彻背,心下拒压。
处方:__。(请将答案留言在下方哦)
服药后喘息短气大减,胸背疼痛亦轻,感觉舒畅轻松,如释重负。仍自汗畏冷,不能多食,多食则胸脘胀满。腹诊心下仍觉不舒,脉反较前有力。汗出恶寒者,阳虚之症也。
原方加附子4.5g ,三剂。服药后症状基本消失,原方续服三剂而愈。
答案下期公布
上期答案:四逆散合桂枝加龙骨牡蛎汤加味
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
薛某,男性,38岁,1965年10月13日初诊。
患阳痿不举已2年,服滋补之品甚多,不见效应。常有胸闷太息,少腹拘挛痛,小便急迫,下肢酸软,精神不佳,小劳则两眼发酸,视物昏花,舌苔白微黄,脉弦细。
处方:柴胡12g,白芍12g,枳实12g,生龙骨(同煎)10g,生牡蛎(同煎)15g,桂枝10g,炙甘草6g,生姜6g,大枣4枚,川芎6g。
上药连进9剂,诸症均减,阳事已举,但尚不坚。上方加川附子6g,苍术10巨,又服6剂而痊愈。
按语
脉弦细,胸闷太息,两眼发酸,视物昏花,少阳病。少腹拘挛痛,小便急迫,下肢酸软,精神不佳,里虚寒肌筋失养,外邪内饮。证属太阳少阳挟饮,宗筋失养,为四逆散合桂枝加龙骨牡蛎加川芎汤方证。
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《伤寒论》第318条:少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤:
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精;脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
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