口服降糖药，饭前吃还是饭后吃？健康降糖，一定要把握好吃药时间

这天是单位的体检时间，45岁的王先生特意没吃早餐就早早去了医院，因为他要做空腹血糖的项目。检查结果出来了，多年外出应酬交际、喜欢大鱼大肉的王先生的空腹血糖水平是6.4mmol/L。

看着这样高水平的血糖值，再结合王先生的生活和饮食习惯，医生建议王先生做进一步的餐后2小时血糖测试。结果不出医生所料，王先生患上了糖尿病。

空腹血糖多少为正常，超过多少就是糖尿病？

为什么明明王先生的空腹血糖就很高了，为什么医生还安排他去做餐后血糖检测呢？因为空腹血糖的水平不能准确反应出糖尿病的患病情况。

华中科技大学同济医学院附属同济医院的刘喆隆指出，空腹血糖的正常范围是4.0-6.1mmol/L（不含6.1mmol/L），如果血糖值达到6.1-7mmol/L（不含7mmol/L），就可界定为空腹血糖受损，就是糖尿病前期了。

但空腹血糖不到6.1mmol/L就绝对安全了吗？郑大二附院上街院区副院长田晨光表示，光看空腹血糖是片面的，数值低于6.1mmol/L不代表真的安全。

因为在早期糖尿病的时候，患者的基础胰岛素分泌量对于空腹时的糖代谢活动来说是足够的，因此患者的空腹血糖就能维持在正常水平。

另外，有些人对于空腹血糖的检测存在错误的认知，这也会对空腹血糖水平产生影响。比如在检测的前一天故意少吃饭，或者是空腹时间超过了12小时，这都是不正确的做法。

前者会影响日常血糖的真实水平，后者可能会因空腹时间过长而导致血糖偏低或偏高。正确的做法是：检查前一天要和往常一样进食，空腹时间控制在8-10个小时。

另外，为了不造成血糖波动，建议做空腹血糖检测前不要晨练，如果实在口渴，可以喝点白开水，但不要喝饮料、果汁之类的饮品。如果是正在服用降糖药的糖尿病患者，检测前无需停药。

总之，要诊断糖尿病不能单看空腹血糖，还要加测餐后2小时血糖，如果后者≥11.1mmol/L，那么就是糖尿病无疑了。

如果确诊为糖尿病，患者就需要采取措施来对血糖进行控制了，那么空腹血糖高一定要服用降糖药吗？

空腹血糖高一定要降糖药吗？

是否需要服用降糖药，需要参考一个指标——糖化血红蛋白指数，也就是看患者过去近三个月的平均血糖值水平。具体就是：

糖化血红蛋白指数＜8，无需吃药，而是采用饮食控制和适量运动的方式来控糖；

8≤糖化血红蛋白指数≤9，在坚持严格的饮食和运动控制之后，如果指数不能降到7以下，那么就需要考虑服用降糖药；

糖化血红蛋白指数＞9，这时可能就需要直接打胰岛素，待血糖快速降下来之后，再把日常的降糖药安排上。

很多糖尿病患者都会自己在家中检测血糖，然后根据血糖值来用药，这就需要患者对于降糖药有一定的了解，一旦用药不当，不仅对降糖没帮助，还可能会引发其他疾病。

降糖药怎么选，什么时候服用最好？

常见的降糖药主要有四种：

一是双胍类降糖药，如二甲双胍，通常用于治疗肥胖型的2型糖尿病，可通过抑制机体对于葡萄糖的吸收来降低血糖，建议在就餐时或就餐后服用。

二是磺脲类降糖药，如格列喹酮、格列本脲，可用于治疗胰岛功能未完全丧失的2型糖尿病，通过刺激胰岛素分泌来降低血糖，建议在用餐前的半个小时服用。

三是格列奈类降糖药，如瑞格列奈、那格列奈，这类药物也是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖，起效比磺脲类降糖药要快，但维持的时间会比较短，建议在用餐前就开始服用。

四是α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖，1型和2型糖尿病都适用，有降低餐后血糖的作用，作用机制是延长人体对于食物中碳水化合物的吸收时间，建议在吃第一口饭的时候连同米饭一起嚼碎吞下。

可见，不同类型的降糖药，其作用和用法也有不同，要根据它们的类型来确定服用的时间。并且，没有哪一种降糖药是每个糖尿病人都适用的，患者要根据自身的情况来选择合适的药物。

比如，肾功能不好的患者可以选用格列奈类降糖药，因为这类药物的主要代谢场所不是肾脏而是胆道，因此能降低对于肾脏的影响；又如从事高空作业的患者由于难以保证按时进餐，选用具有快速降糖功效的药物会更合适。

不管是诊断糖尿病，还是确诊糖尿病后，对于血糖的关注都不能仅限于空腹血糖，餐后血糖水平也是一个非常重要的参考指标。

如果确诊糖尿病，不仅要了解用药的知识，以防用药不当，还要在日常的生活中严格控制好自己的饮食和运动。