二孩怀在头胎剖宫产的疤痕上，只好终止妊娠，孕妈泪流满面

“医生！医生！我女儿下面突然流很多血，快来！快来！”

一阵急促的声音从长沙市妇幼保健院妇二科传来，立马打破了原本寂静的夜晚。

医生护士立马赶来，只见28岁的何女士躺在病床上，情绪很激动。

我们很理解，因为我们知道这位准妈妈非常渴望二宝。

1天前，她还沉浸在怀了第二胎的喜悦中。

可是来医院检查，确诊为“切口妊娠”，需要终止妊娠，这无疑给她当头一棒。

检查发现，此次大出血正是头胎剖腹产切口妊娠所致。

患者出血已达200毫升，情况十分危急，经过近2个多小时的紧急抢救，才脱离危险。

（网络图，仅供参考）

什么是切口妊娠？

怀孕后，受精卵从输卵管向宫腔移动，如果胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处，就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠，简称切口妊娠。

B超可以辅助诊断，子宫瘢痕部位妊娠具有较特异的影像学表现。

声像图特点为宫内孕囊或胎盘组织位置低，位于子宫下段切口瘢痕处，与切口肌层无分界。

孕囊与切口间血流丰富，子宫下段前壁中等回声，回声不均，达浆膜见血流。

孕囊种植于子宫下段前壁切口处，宫颈无异常。

（网络图，仅供参考）

切口妊娠怎么办？

子宫切口疤痕妊娠较少见，而且处理起来比较麻烦。

B超可以辅助诊断，其治疗需要结合孕囊与子宫切口距离，孕囊侵入子宫壁的深度以及病灶的大小等因素决定。

切口妊娠需终止妊娠，如继续妊娠易出现凶险性前置胎盘、失血性休克，严重时切除子宫、危及性命。

切口妊娠型手术治疗并非简单的人流手术，其处理需个体化。

（网络图，仅供参考）

切口妊娠治疗方案：

1、药物保守治疗：

MTX、中药辅助杀胚等治疗，胚胎死亡后宫腔镜下行子宫切口处妊娠物清除术：可减少出血的风险。

2、予以米非司酮预处理后宫腔镜终止妊娠，备开腹子宫切口处妊娠物切除：

住院时间相对短，绒毛活性强，局部血运丰富，直接宫腔镜下手术终止妊娠术中可能发生难以控制的大出血。

需转开腹，严重时需行子宫切除。

3、经阴道子宫切口妊娠切除术：

经阴道天然通道，属微创，住院时间短，直接清除组织，效果肯定。

如粘连严重，术中有损伤邻近器官组织可能，如肠管、膀胱、尿道、输尿管等，则需中转开腹。

4、直接开腹手术：

手术创伤较大，开腹清除病灶，行子宫修补术。

强调不管哪种方式，术后都可能发生子宫切口愈合不良、晚期出血，需再次手术；如出血多，需输血。

若出血不能控制，子宫创面大，修补困难，则需切除子宫，术后无月经来潮，丧失生育能力。

5、介入治疗：

住院时间短些，但费用高，对操作要求高。

（网络图，仅供参考）

治疗方案的选择还需根据具体病情和时机来判断：

随着“二孩政策”落地，很多家庭都在考虑生二宝，而头胎剖腹产后再孕引发的各种状况令人担忧，切口妊娠就是其中之一。

剖腹产术后，子宫壁上会留下瘢痕，如果受精卵走到这个“沟壑”处无法“逾越”，便只能在此“落户扎根”。

长沙市妇幼保健院妇二科主任郭海春主任医生建议：

打算生二胎的准妈妈，如果第一胎是剖腹的，在怀第二胎前一定要给子宫“评评分”，做个仔细地检查和评估。

如果孕妇头胎是剖宫产，又想要“老二”，间隔时间也符合的情况下(间隔2年)，怀孕前要做些必要的检查。

看看疤痕是否长好，检查疤痕的厚度是否适合再次怀孕。

如果已经怀孕，孕妇一定要在孕早期做超声等相关检查，排除切口妊娠的情况。

并且在接下来的孕周里，也要比其他的孕妇多做一些产检，一旦出现肚子痛或是出血等症状，要及时就医。

当然，也提醒还没生育的女性，如果自身条件和胎儿条件都允许，要听从医生的建议，尽量选择顺产。

湖南医聊特约作者：长沙市妇幼保健院 妇二科

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