BMJ：短期口服激素抗炎，30天内就有骨折风险！

作者 | 熊坨坨

来源 | "医学界"微信号

糖皮质激素，一个低调的常用药物。因为具有抗炎、抗免疫、抗病毒和抗休克等药理作用，长期以来它服务在各种层面的医疗机构和各种疾病的诊断和治疗当中。

因为它的使用足够广泛，我们对它的长期副作用也是非常熟悉的，它能影响到心血管、肌肉骨骼、消化系统、内分泌、眼睛和神经系统，产生范围极广的并发症。

但是，由于种种原因，短期服用糖皮质激素的副作用一直以来乏人关注。

BMJ最近发表了一篇文章，说的正是这个之前“乏人关注”的话题——

有多少人短期口服糖皮质激素？

首先定义一下短期口服：疗程30天以内。

那有多少人在用或者用过呢？美国的数据是，大概总人群的五分之一。这个比例还是比较高的。

目前中国的具体数据缺乏，根据协和发表的一篇关于糖皮质激素门诊超说明书用药的文献，中国基层医院对糖皮质激素的使用较三甲医院更为频繁，可以说达到了滥用的地步。但是短期口服处方究竟是比美国更多还是较少，没有具体数据。

在美国的这项涉及154万8945名18-64岁，在过去三年拥有完整医疗档案的人群中，短期口服糖皮质激素的人群更多的是女性或者年龄较大（但是小于64岁）的人群。这个倾向性与协和文章中的统计相仿，在协和的统计中，女性使用者占68．04％，使用者平均年龄为42.73岁。

他们短期口服糖皮质激素的主要原因是：上呼吸道感染、脊柱问题和过敏。在国内，医生门诊开出短期口服激素处方的主要原因是抗免疫（过敏）或者抗炎，与美国略有不同（比如上呼吸道感染我们倾向于开抗生素而不是激素）。

短期口服的副作用有多快显现？

因为过去我们都关注长期的副作用，所以可能也会产生“激素的副作用产生比较慢”这样的印象。

根据这项研究，这个印象是完全不对的。短期口服激素的副作用能够在30天以内显现，并且可能在31-90天这个范围内继续作妖。这是医生需要留意的。

具体是什么副作用？

这项研究得出的短期口服副作用风险主要有三大项：骨折、静脉血栓栓塞和脓毒症。

具体用量和风险倍数见下表————

表中统计的人员排除了长期使用者或者通过其他方式在同时使用糖皮质激素者。

通过表格可以看到，使用剂量和使用时间不同，对副作用的风险影响不同。

比如，使用剂量小于20毫克每天，平均使用时间6天，5-30天内，发生脓毒症的风险是4.02倍（与不口服糖皮质激素的患者相比），而如果加大剂量，20-39毫克每天，延长使用时间至平均7天，则发生脓毒症的风险是7.10倍。

而使用剂量大于40毫克每天，平均使用时间5天的情况下，5-30天内发生血栓的风险是最高的（4.15倍）。

相应的，在31-90天这段时间，根据剂量和疗程的不同，患者依然可能有3倍左右的风险发生脓毒症，并且骨折和血栓的风险依然存在。

另外，作者还顺手统计了一下以哪种原因去开药的患者最容易发生这些并发症。统计结果显示，肌肉骨骼问题（包括脊柱问题、关节问题或者结缔组织病等）来就诊的患者，短期口服糖皮质激素之后，发生脓毒症、血栓和骨折的几率较其他原因来就诊的患者高。其中5-30天内的脓毒症风险高达12.91。

文章作者最后提醒，虽然说糖皮质激素见效快效果好，但是副作用风险出现得也挺快，如果有能够替代得药物，可以考虑替代使用。在无法替代的情况下，医生需要留意其短期的副作用，也需要提醒患者注意。

参考文献

门诊口服糖皮质激素药物超适应证使用情况分析，doi:10.3881/j.issn.1000-503X.2015.04.011

BMJ 2017;357:j1415 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.j1415

肺部疾病使用糖皮质激素致骨质疏松的研究进展,doi:10.3969/j.issn.1004-583X.2007.02.044

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