乳腺结节、乳腺增生会癌变吗？8 个高危因素要注意

这两天，一条“23 岁姑娘患乳腺癌”的帖子登上微博热搜，引起了许多网友的关注和担忧。文章报道了一位年轻女性在一年多前体检发现右侧乳房有个 1cm 大小的肿块，当时考虑是纤维腺瘤，结果一年时间发现肿块增大，再去医院检查时竟然是乳腺癌。

据她回忆，可能是长期吃外卖，喝奶茶，熬夜疲劳等不良生活习惯导致了乳腺癌的发生。今天，让我们从医学专业的角度，再来重新认识一下这个离我们很近的女性健康杀手——乳腺癌。

图源：新浪微博

世卫组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤（11.7%），每年诊断超过 200 万例，新增的女性癌症患者四位当中就有一位是乳腺癌，它也是女性癌症死亡的首要原因之一，2020 年，全球乳腺癌死亡病例高达 68.5 万例。这一现象使得乳腺健康成为女性健康的重要一环，也是为什么我们国家要开展两癌筛查（乳腺癌和宫颈癌）的一个关键原因。

正因为它的高发病率，人们可能会对乳腺结节和乳腺增生等问题忧心忡忡，担心它们可能演变为乳腺癌，也担心一些不良习惯增加乳腺癌的风险。针对这些问题，今天来详细聊聊。

乳腺增生或乳腺结节

会发展成乳腺癌吗？

我们知道乳房的构成包括乳腺 、结缔组织、脂肪组织、大量血管和神经等组织。

图片来源：wikipedia

乳腺结节是指乳腺疾病引起的一种症状，通常指影像学检查发现或者自己摸到局限性的圆形、椭圆形或不规则物。

良性的结节往往形态比较规则，边界清楚光滑，回声均匀，恶性的结节恰恰相反，形态不规则，边界不规则，毛糙，还可能会侵犯周围的淋巴结。当然有的时候早期的乳腺癌会有“伪装”，不一定看得出来，需要医生综合评估判断。

乳腺增生则是指激素影响导致的乳腺导管和小叶在结构上发生的变化，乳腺增生也可能引起结节。虽然它们本身通常不是癌症，但乳腺结节和乳腺增生有时会增加乳腺癌的风险。当乳腺增生合并有乳头溢液、胀痛、肿块，需要引起重视，去做进一步的检查。

为了帮助临床医生判断，目前国际上通用的是一种影像学的乳腺病变分类系统：“乳腺影像报告与数据系统”（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS），医生可以用其预测乳腺结节恶性的可能性。

简单的说，乳腺阶级 2 级以下问题不大，3 级需要重视，4 级以上建议进一步评估，比如穿刺活检。

乳腺癌的高危因素有哪些？

乳腺癌的高危因素指的是任何可能会引起乳腺癌的影响因素，存在一个或多个高危因素并不意味着一定会患病，它只是说明患癌的几率会不同程度地上升。目前已经确认的高危因素如下：

1. 性别：女性患乳腺癌的风险是男性的 100 倍。（没错，男性也有患乳腺癌的可能。）

2. 年龄：乳腺癌风险随年龄增长而增加，据统计，75% 的女性是在 50 岁以后发病，但年轻女性同样需要定期筛查，排除乳腺癌变风险。

3. 身高：身高较高的女性可能与乳腺癌风险增高相关。在一项研究中，身高超过 175cm 的女性比身高小于 160cm 的女性发生乳腺癌的可能性增加 20%。

4. 肥胖：超重会增加乳腺癌发病率和死亡率，BMI 更高和/或围绝经期体重增加的绝经后女性风险更高，体脂率较高的女性风险也会相应增加。

5. 未生育：未生育女性的乳腺癌风险高于经产女性，经产状态会在分娩后产生数十年的保护作用。此外，妊娠次数增加与风险降低有关，初次生育年龄越晚，乳腺癌风险越高。但要注意的是，35岁后生头胎的女性患乳腺癌的风险比未生育的女性要稍高一些。

6. 饮酒与吸烟：饮酒与乳腺癌风险增加明确相关，吸烟者的乳腺癌风险轻度增加，另外，二手烟可能也会增加乳腺癌风险。

7. 初潮较早或绝经较晚：初潮年龄较早与乳腺癌风险较高有关，和 13 岁之前初潮相比，15 岁或之后初潮者的激素受体阳性乳腺癌风险更低，初潮年龄每推迟 1 岁，乳腺癌风险就降低 5%，此外，绝经年龄较晚（大于 55 岁）也会增加乳腺癌风险。

8. 家族史与基因突变：直系亲属患乳腺癌的人数越多，年龄越轻，患病风险就越大。另外，大约有 5％～10％ 的乳腺癌患者为遗传性。

除此之外，有过乳腺疾病、骨密度较高、胸部做过放疗、乳腺密度过大的女性，乳腺癌的风险都会增加。

如何降低乳腺癌风险？

1.减重：绝经后女性减重可能会降低乳腺癌风险。

2.低脂饮食：减少脂肪摄入可能可以减少代谢综合征表现和雌二醇水平，从而降低乳腺癌风险。

3.哺乳：研究发现哺乳可以降低乳腺癌风险，每哺乳 12 个月，乳腺癌的相对危险度下降 4.3%。

4.体育锻炼：与最缺乏锻炼的女性相比，锻炼最积极的女性乳腺癌风险更低。

5.医学干预：绝经后女性使用芳香酶抑制剂，或绝经前/后女性使用他莫昔芬，可以降低乳腺癌风险。部分 BRCA 基因携带者等高危人群，进行乳房切除术也可显著降低乳腺癌风险。

除此之外，早生育、限制酒精摄入以及不吸烟都可以有助于降低乳腺癌的风险。

参考文献

[1] Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249. doi: 10.3322/caac.21660. Epub 2021 Feb 4. PMID: 33538338.

[2] Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Cancer statistics, 2023. CA Cancer J Clin. 2023 Jan;73(1):17-48. doi: 10.3322/caac.21763. PMID: 36633525.

[3] van den Brandt PA, Ziegler RG, Wang M, Hou T, Li R, Adami HO, Agnoli C, Bernstein L, Buring JE, Chen Y, Connor AE, Eliassen AH, Genkinger JM, Gierach G, Giles GG, Goodman GG, Håkansson N, Krogh V, Le Marchand L, Lee IM, Liao LM, Martinez ME, Miller AB, Milne RL, Neuhouser ML, Patel AV, Prizment A, Robien K, Rohan TE, Sawada N, Schouten LJ, Sinha R, Stolzenberg-Solomon RZ, Teras LR, Tsugane S, Visvanathan K, Weiderpass E, White KK, Willett WC, Wolk A, Zeleniuch-Jacquotte A, Smith-Warner SA. Body size and weight change over adulthood and risk of breast cancer by menopausal and hormone receptor status: a pooled analysis of 20 prospective cohort studies. Eur J Epidemiol. 2021 Jan;36(1):37-55. doi: 10.1007/s10654-020-00688-3. Epub 2020 Oct 30. PMID: 33128203; PMCID: PMC7847460.

[4] McCormack VA, dos Santos Silva I. Breast density and parenchymal patterns as markers of breast cancer risk: a meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006 Jun;15(6):1159-69. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-06-0034. PMID: 16775176.

[5] Zhang Y, Kiel DP, Kreger BE, Cupples LA, Ellison RC, Dorgan JF, Schatzkin A, Levy D, Felson DT. Bone mass and the risk of breast cancer among postmenopausal women. N Engl J Med. 1997 Feb 27;336(9):611-7. doi: 10.1056/NEJM199702273360903. PMID: 9032046.

[6] Farhat GN, Cummings SR, Chlebowski RT, Parimi N, Cauley JA, Rohan TE, Huang AJ, Vitolins M, Hubbell FA, Manson JE, Cochrane BB, Lane DS, Lee JS. Sex hormone levels and risks of estrogen receptor-negative and estrogen receptor-positive breast cancers. J Natl Cancer Inst. 2011 Apr 6;103(7):562-70. doi: 10.1093/jnci/djr031. Epub 2011 Feb 17. PMID: 21330633; PMCID: PMC3071353.

[7] Pan K, Nelson RA, Wactawski-Wende J, Lee DJ, Manson JE, Aragaki AK, Mortimer JE, Phillips LS, Rohan T, Ho GYF, Saquib N, Shadyab AH, Nassir R, Rhee JJ, Hurria A, Chlebowski RT. Insulin Resistance and Cancer-Specific and All-Cause Mortality in Postmenopausal Women: The Women's Health Initiative. J Natl Cancer Inst. 2020 Feb 1;112(2):170-178. doi: 10.1093/jnci/djz069. PMID: 31184362; PMCID: PMC7019097.

[8] Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Menarche, menopause, and breast cancer risk: individual participant meta-analysis, including 118 964 women with breast cancer from 117 epidemiological studies. Lancet Oncol. 2012 Nov;13(11):1141-51. doi: 10.1016/S1470-2045(12)70425-4. Epub 2012 Oct 17. PMID: 23084519; PMCID: PMC3488186.

[9] Apovian CM. Obesity: definition, comorbidities, causes, and burden. Am J Manag Care. 2016 Jun;22(7 Suppl):s176-85. PMID: 27356115.

[10] Gram IT, Park SY, Kolonel LN, Maskarinec G, Wilkens LR, Henderson BE, Le Marchand L. Smoking and Risk of Breast Cancer in a Racially/Ethnically Diverse Population of Mainly Women Who Do Not Drink Alcohol: The MEC Study. Am J Epidemiol. 2015 Dec 1;182(11):917-25. doi: 10.1093/aje/kwv092. Epub 2015 Oct 22. PMID: 26493265; PMCID: PMC4836396.

[11] Rowan T Chlebowski, MD, PhD.改变女性乳腺癌风险的因素.UpToDate.（Accessed on 2023-07-06）.

[12] Colditz GA and Rosner B. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status: data from the Nurses’ Health Study. Am J Epidemiol. 152: 950-64, 2000.

策划制作

作者丨翁若鹏 浙江大学附属妇产科医院主治医师

审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员

策划丨林林

责编丨林林