子宫肌瘤用桂枝茯苓丸没用？张锡纯有一方，换个思路调肌瘤，有用

门诊上，因为子宫肌瘤来找我的患者很多。几乎每个有子宫肌瘤的病人都要问我：韩主任，为什么会得子宫肌瘤？是什么原因导致的？

关于子宫肌瘤的原因，中医上大致分为三种：一个是受寒，一个是肝郁气滞，还有一个是血瘀，有时候会夹杂痰湿。基本上都是这些原因，单一的一种或者三种都有。

很多人来问我，是不是吃桂枝茯苓丸就可以了，这是张仲景调理肌瘤的名方。但是有相当一部分人用了效果不大，一方面和肌瘤的大小以及坚硬程度有关，桂枝茯苓丸的药力不够；另外桂枝茯苓丸主要以破为主，以通为主，没有补益作用，所以有些本身体质比较虚弱的人，如脾虚、气血双虚的人服用身体反而更加虚弱。

之前有个上海的病人范某，32岁，子宫肌瘤2公分，非常担心会不会恶性病变，有不想去手术，吃了一个月的桂枝茯苓丸复查没有变化。经人介绍来找我。这个患者就是典型的气血双虚，根据她的体质，我给她用了张锡纯的理冲汤加减。

黄芪、党参、白术、怀山药、天花粉、知母、三棱、莪术、鸡内金等。

回去之后服用一个月，自我感觉良好，赶上上海疫情没有及时复查，解封后去医院检查，肌瘤已经不到一公分了，昨天远程找我复诊调整了药方。还开玩笑说，担惊受怕的日子终于要结束了。

为什么换了药方效果很快就显示出来了？

首先，病人的肌瘤不算很大，这个大小调理是非常好的时机，再大一些难度也会增大很多。其次，桂枝茯苓丸主要针对的是寒邪加瘀血导致的子宫肌瘤，以通为主。理冲汤主要针对脾虚、气虚，然后加瘀血导致的子宫肌瘤。

理冲汤的巧妙之处在于考虑得很周全，很多身体有包块有子宫肌瘤的女人，一定是虚在先，然后再长子宫肌瘤。理冲汤有补有泄，既有比桂枝茯苓丸更猛更厉害的破血破瘀的药，也有扶正的药，有补气补血补脾胃的药。

打个比方，河里的水流得慢了，就会有淤泥堆积。临床上也是这样的，女性的气不足了，无法推动血，就会形成瘀血，日积月累堆积在子宫，就会形成子宫肌瘤。血虚也是同样的道理。

气血的来源是脾胃，如果脾胃不好，气血就会受到影响，一方面容易给子宫肌瘤创造了形成环境，另外，对调理改善也有阻碍作用。

理冲汤用黄芪加党参来补气，气足了，就有能力推动血。前面讲了，气血的来源是脾胃，白术与怀山药就是来强壮脾胃的。白术健脾，可以提高脾胃的运化能力。怀山药补脾。健脾是让脾胃自己干活；补脾是直接给脾送物资，脾需要什么就送什么。健脾补脾双管齐下，脾胃功能就强大了。

天花粉滋阴化痰，还可以软坚散结。 知母主要是凉润，很多人服用黄芪上火，加了知母就不会上火了。

最后三味药也是治标最主要的三味药。如果前面的药是为了增强身体的正气，那么这三味药就是驱邪了。三棱，莪术，鸡内金有一个共同的特点那就是破血破瘀，把身体里面形成的包块破开，说得更通俗一点，这三味药就是手术刀，把子宫肌瘤一点一滴的割掉。

总之，这个药方里面有攻坚的，有守大后方的。但是大家不要自行服用这个药方，每个地方的药材质量不同，用量需要重新把握，不可直接套用。

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