唇燥，谓半年来胸闷案 | 经方临床医案练习【第1177期】

今日练习

康某某，男，20岁。

观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口干等证。

脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白。(心电图：窦性心动过速)

处方：__。（请将答案留言在下方哦）

而后复诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半，继服3剂而愈。

答案下期公布

上期答案：四逆汤加牛膝

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

李某某，女，35岁。

两足跟疼痛已4月余，白天如常，夜寝后则感剧痛，站立则舒。

面色不华，精神困倦，舌质淡，苔白腻，脉沉细。

足跟为足少阴肾经所属，昼日阳气尚充，正能抗邪，故不痛；入夜阳衰阴盛，水寒不化，浸渍足跟，经脉凝涩，故剧痛难寐；病本为虚，故踏地则舒。

综观诸证，为肾阳虚衰，寒湿阻滞之候。

治宜温肾扶阳，祛寒止痛。拟四逆汤加牛膝：

盐附子24克(洗去盐味先煎2小时)，炙甘草18克 干姜12克，怀牛膝12克。

服药2剂，症状减半，继服2剂，诸证若失。（覃国基医案）

按语

本案辨证抓住二个关键：

其一，足跟痛昼轻夜重乃肾阳衰微之候；

其二，舌淡、苔白、脉沉，乃阴寒凝聚之征，故用四逆汤以温肾阳，散阴寒。

加牛膝一味，既通经止痛，又引药直达病所，具一举两得之妙。

相关经典条文学习

《伤寒论》第91条：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

《伤寒论》第92条：病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

《伤寒论》第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。

《伤寒论》第388条：吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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