腔梗患者，该不该吃阿司匹林？什么情况需要吃？医生为您解答

“医生，我做CT检查发现有腔梗，是不是该吃药了？”

其实临床中经常能碰到这样的问题，本来挺健康的，没病没灾，但是一做体检发现脑子里面有梗死，这可怎么办？需不需要吃药呢？

这种情况也要分情况讨论。中老年人最常见的脑部问题，可能就是腔隙性脑梗死了，这种脑梗死一般都不被重视，在做颅脑CT或者核磁共振的时候才会发现，平时根本就不显露出来。

可是只要查出这种疾病很多人心里都十分焦虑，是不是该吃药了呢？听说大家都在吃阿司匹林，有没有用呢？

关于这一问题，可谓是众说纷纭，但是靠谱的答案到底是什么呢？

一、什么是腔梗？

提到腔梗，大家可能都有所了解，但到底什么是腔梗呢，很多人又说不出来了。

其实腔梗只是一种简称，全称是腔隙性脑梗死，属于脑卒中的一种，不过并没有那么严重。

通常情况下，很多人认为，腔梗是没有发生症状的隐匿性脑梗死。这种情况通常不会伴有肢体瘫痪，也不会伴有一次肢体麻木。

可是这种情况是怎么发现的呢？其实就是在体检，或者检查颅脑的时候偶然发现的。

在颅脑CT或者核磁共振中，看到有直径超过三毫米的梗死病灶，一般就称为腔隙性脑梗死了，当然，也有可能是小于三毫米的，但是我们不叫他是腔梗，而是称之为微梗死。

然而如果没有什么症状，却发现影像学检查有梗死，这可怎么办呢？

是不是应该吃药了？

二、要不要吃阿司匹林？

对于没有症状的小腔梗，很多医生都有自己的看法，学术界也一直在争论是不是应该用阿司匹林或其它抗血小板药物。

但是在用药之前，我们一定要明白为什么会有这种争论，用药和不用药代表什么意义？

其实，我们应用抗血小板药物，最主要的目的就是预防脑梗死的发生。

这种脑梗死不是像上面所说的那种无症状性脑梗死，而是预防有症状性脑梗死，也就是我们所说的脑卒中的发生。

微小的梗死灶只能说明有潜在的梗死风险，但是如果没有有效控制，那么梗死还会再次发生。下次再发生，会产生多大、多严重的后果可就不一定了。所以，很多学者认为应该积极预防，应用一些抗凝药物，降低脑梗死的出现几率。

比如房颤患者。曾有研究显示，如果房颤患者没有积极应用抗血小板药物，或者采取其他抗凝措施，那么在第2年复查颅脑CT的人群中发现，有86.4%已经出现了腔梗。

如果还不干预，那么有20.6%的患者会再次出现新的梗死。

而接受治疗后，梗死发生的可能性下降了9.6%，也就是说应用抗凝药物是有效的。

就这么说来，是不是所有人都应该使用阿司匹林来预防脑梗死进展呢？

这么说也不绝对。

毕竟是药三分毒，使用抗凝药之后，最需要面对的风险就是“出血”。抗凝药会增加出血风险，所以医生往往会评估患者的状态，考虑是不是应该用抗凝药。

而且，出现腔梗之后，说明目前的情况已经不容乐观了。无论是血压、血糖还是血脂异常，都有可能导致严重的心脑血管疾病。

在此基础之上，我们更应该注意血压、血糖和血脂的防控，要让这些指标在正常范围之内，同时抗凝只是一方面，并不是全部治疗。

在诸多专家的讨论后，最后达成了这样的共识：

1.如果只有腔隙性脑梗死，并且没有其他的血管危险因素，那么一般不建议使用阿司匹林。2.根据评估结果，如果10年之内发生心脑血管疾病的风险为6%，甚至以上，那么就可以考虑应用阿司匹林。3.严重肾功能不全的患者最好不要用。

除此之外，也建议患者应用可以降低血压的药物，特别是能够减少血压变异的药物，比如钙离子拮抗剂等。

总结。

腔隙性脑梗死可不是小问题，如果不重视肯定会酿成大祸。与此同时，腔隙性脑梗死也不是洪水猛兽，并不会导致非常严重的结果，大多数都是无症状的，不需要太担心、太焦虑。

至于该不该用阿司匹林，其实在这里只是说了一些适用的指征。到底该不该用，还应该靠医生衡量，对症用药，才能获得好的结果。

参考文献

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国无症状脑梗死诊治共识. 中华神经科杂志，2018，51(9):692-698. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.09.006