郝春芳教授 CSCO乳腺癌诊疗指南HR+晚期乳腺癌内分泌治疗更新要点

2022 CSCO BC丨郝春芳教授：CSCO乳腺癌诊疗指南（2022版）HR+晚期乳腺癌内分泌治疗更新要点

编者按：一年一度的“2022全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会”于2022年4月8～9日以线上会议的形式如期召开。会上，天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授就《CSCO乳腺癌诊疗指南（2022版）》HR+晚期乳腺癌内分泌治疗更新要点进行了介绍，《肿瘤瞭望》特整理如下。

报告伊始，郝春芳教授首先对2021年度晚期乳腺癌内分泌治疗关键性研究进行了盘点：一线治疗和二线治疗中CDK4/6抑制剂相关研究先后报道了OS数据，在中国人群中开展的相关研究也先后达到主要终点，同时也有多项研究聚焦于CDK4/6抑制剂治疗进展后的人群治疗中。最后，其用“以CDK4/6抑制剂为核心，细化不同方案获益人群特征、探索生物标志物指导精准化治疗、CDK4/6抑制剂进展后的多重治疗策略”对2021年各项研究进展进行了概括。

随后，郝春芳教授又对已经获得适应证/指南推荐的治疗方案进行了部分总结，她指出，2022年中国“CDK4/6抑制剂可及性落地（医保、慈善、原研药物获批），HDAC抑制剂目前只有西达本胺获批适应证，PI3K抑制剂中国尚未获批”。

随着更多药物的获批和上市，HR+晚期乳腺癌也“走过了艰难，迎来了春天”。HR+绝经后患者晚期内分泌治疗依然秉承“分层治疗”的原则，分为5个层次。根据药物的临床可及性及治疗疗效和耐受性，对患者的临床治疗进行了Ⅰ～Ⅲ级推荐。总体来看，联合治疗的证据级别优于单药治疗，治疗方案逐渐丰富、分层增加、级别细化。

未经内分泌治疗分层更新要点：

未经内分泌治疗分层中，氟维司群由Ⅰ级推荐调整为Ⅱ级推荐，Al+CDK4/6抑制剂具体分为“Al+阿贝西利（1A）”和“Al+哌柏西利（1B）”。

TAM治疗失败分层更新要点：

TAM治疗失败分层中，氟维司群+CDK4/6抑制剂由Ⅰ级推荐调整为Ⅱ级推荐，Al+CDK4/6抑制剂具体分为“Al+阿贝西利（1A）”和“Al+哌柏西利（1B）”。

NSAI治疗失败分层更新要点：

NSAl治疗失败分层中，新增“氟维司群+达尔西利（2A）”，氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B。

AI治疗失败分层更新要点：

SAl治疗失败分层中，新增“氟维司群+达尔西利（2A）”，氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B。

新增CDK4/6抑制剂治疗失败分层：

随着CDK4/6抑制剂在中国人群的广泛应用，这一问题也变得尤为实际，但当前对于CDK4/6抑制剂治疗失败人群的Ⅰ级推荐指南中并没有给出相应治疗方案；在Ⅱ级推荐中，西达本胺+内分泌和另一种CDK4/6抑制剂+内分泌治疗均被作为2A级证据，参加严格设计的临床研究也是Ⅱ级推荐的一种方案；在Ⅲ级推荐中，孕激素和托瑞米芬均被做为2B级证据进行推荐。

讲课最后，郝春芳教授按照既往惯例，用一句话概括了2022 CSCO BC内分泌治疗的特点——细化分层、优势筛选、全面管理，长治久安。

专家简介

郝春芳

医学博士 副主任医师

天津医科大学肿瘤医院乳腺内科

天津市肿瘤医院空港医院乳腺内科 科主任

中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会 委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会 委员

中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会 委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会 委员

北京癌症防治学会乳腺癌青年委员会 副主任委员

北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会 常务委员

北京乳腺病防治学会国际医疗与合作专业委员会 常务委员

天津市药理学会肿瘤药理专委会 委员

天津市医疗健康学会肿瘤专委会 委员