三重保护，让乳腺癌放疗不再“伤心”

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新数据，乳腺癌超过肺癌，成为全球发病人数最多的癌症。目前包括我国在内的亚太地区，乳腺癌的发病仍然呈增长趋势，但与之相反的是，乳腺癌的死亡率在全球呈下降趋势，位列第四[1]。

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乳腺癌死亡率下降，

放疗扮演着重要角色

乳腺癌死亡率下降、患者生存率提升的现象，与乳腺癌诊疗技术的快速进展有着密切关系。其中，放疗扮演着非常重要的角色。

放疗已经成为了乳腺癌保乳手术整个治疗方案当中不可或缺的一部分：

“保乳手术+放疗”与“乳房全切术”的疗效相当，对降低局部复发率具有重要意义；有淋巴结转移的乳腺癌患者在乳房切除术后，通常也需要使用放疗来降低区域复发和远处转移风险，延长患者的长期生存期。

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左侧乳腺癌患者，

放疗难点何在？

乳腺癌患者（特别是早期乳腺癌）有大几率能获得长期生存机会，数据显示，美国在2000-2017年间早期乳腺癌患者10年生存率达96.4%[2]。所以，医生会将乳腺癌患者的长期生活质量作为治疗方案的考虑因素之一，需要判断其治疗副作用可能带来的负面影响。

然而在过去传统放疗时期，乳房尤其左侧乳房在接受放疗时，因靶区离心脏位置近，心脏不可避免会受到部分射线照射，导致接受过左乳放疗的乳腺癌患者或将面临更高的迟发性晚期心脏毒性风险和心血管疾病（比如心肌纤维化，心肌病，心悸等）[3]。

随着精准放疗时代的到来，乳腺癌放疗拥有了全新的局面，左侧乳腺放疗时心脏受照射剂量较过去已有大幅度的减低，但左乳放疗对心脏仍有一定影响。如今，技术的加持与放疗团队的专业操作，对于守护乳腺癌患者的健康与安全，意义更为重大。

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嘉会三重保护，

帮助左乳放疗患者“不伤心”

第一重保护：“心脏保护使者” DIBH

第二重保护：“实时监控装置” SGRT

第三重保护：“精准放疗底线” QA

今天先来讲讲第一重保护：“心脏保护使者”DIBH，欲了解第二重保护与第三重保护，详见文末*阅读导览。

在嘉会国际肿瘤中心，我们利用一种叫做深吸气屏气（Deep inspiration breath hold, 以下简称DIBH）的技术来实现对左侧乳腺癌患者治疗期间的心脏保护。

DIBH是通过呼吸运动控制放疗靶区的一项技术——使用该技术时，只要求患者在放疗过程中跟随引导口令“深吸气至一定阈值然后屏气”，这样能够让患者的肺部充气膨胀，心脏被推到离胸壁更远的地方，与此同时，DIBH技术还能减少了呼吸运动对放疗靶区移动导致的影响，提高放疗的精准性。（更多文献报道详见文末*附注）

DIBH技术的开展，是需要患者配合指示进行有规律的深吸气屏气运动的。但“深吸气屏气”运动可不是这么好做的，一次屏气需要超过25秒以上，平静呼吸后还需要反复屏气，需要相当高的配合、耐心和体力。

呼吸训练

图 | DIBH视频截图-呼吸训练

当然，患者朋友们也不用担心。放疗治疗师会一对一地面向患者指导呼吸训练，帮助患者有技巧地掌握 DIBH 适用的呼吸节奏，从放疗前的评估、屏气训练、CT定位、计划制定及实施的整个治疗过程中放疗团队都会与患者保持密切的互动与配合，而且全流程均由影像系统和专业放疗团队严格把控。

嘉会国际肿瘤中心放疗科在主任Prof. Volker Rudat的带领下，由放疗医生、物理师、治疗师和护士组成了一支放疗综合团队，每一位患者的放疗会有近 10 位团队成员会参与其中，乳腺癌放射治疗在嘉会通常采用大分割治疗方案，约 3 周完成治疗。嘉会放疗团队成员不仅具备技术操作能力，更懂得如何将心比心地照顾患者，提供全方位的帮助与心理照护。

Volker RUDAT, Prof, Dr. med

嘉会国际肿瘤中心放疗科主任德国汉堡-埃彭多夫大学放射肿瘤学教授在德国癌症研究中心和德国海德堡大学接受了科学和临床教育2001年起进入德国汉堡-埃彭多夫大学医院担任放射肿瘤学系副主任，期间被德国汉堡大学医学系聘为放射肿瘤学教授参与诸多临床和放射生物学研究，收录入100多个国际科学出版物；为同步放化疗，调强适形放射治疗（IMRT）以及图像引导放射治疗（IGRT）的发展做出了科学贡献临床工作和科研重点包括：头颈部肿瘤、前列腺癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌以及其它恶性和良性疾病的放疗。

拯救乳房的同时不“伤心”，是嘉会对每一位乳腺癌患者治疗的初心，相信在重重的专业守护之下，乳腺癌患者（尤其左乳放疗患者）都能够在科学治疗之后，获得良好的预后和长期生活质量，回归健康、美好的生活。

*附注

国外一项关于“对比深吸气屏气呼吸法（DIBH）与自由呼吸法（FB）在乳腺癌放疗临床差异化潜在优势”的研究表明：DIBH能够大幅度降低心脏及冠状动脉左前降支（冠状动脉重要分支，也是最容易发生冠脉粥样硬化的分支）受到的辐射剂量，同时在一定程度上减少肺受到的照射；而且，DIBH的运用不会减少计划目标区域体积的受照剂量[4]。

2015年Lloyd M Smyth等的系统综述结合了来自10个团队11项临床研究的结果，进一步证实了DIBH是一种可重复且稳定的左乳放疗技术，且相比于放疗时自由呼吸在减少放疗相关心脏毒性的效果上显示出显著优势[5]。

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