麻黄就一定比桂枝发汗厉害吗？兼论感冒如何选用经方治疗

桂枝

麻黄

麻黄、桂枝哪个药的发汗力量强？

几乎所有人都会不假思索地说，那肯定是麻黄比桂枝的发汗力量强呀？麻黄汤有麻黄，专治无汗，桂枝汤没有麻黄，所以桂枝汤证一般是汗自出的。这样说当然没错，但却不是那么简单：

一、如果一个方子中只有麻黄没有桂枝，那么这类经方几乎都不以发汗为主，如麻黄杏仁甘草石膏汤治疗“汗出而喘”；麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤证属于少阴病，肯定也不能大出汗；越婢汤治疗风水“”自汗不渴，无大热，脉浮”者，以及麻黄升麻汤等，均不以发汗为主。

二、如果一个方子有桂枝没有麻黄，则这个方子主要用于有汗的表证，甚至根本不用来解表，如苓桂术甘汤、五苓散、桂枝茯苓丸等，都不用于发汗。

三、如果一个方子里既有桂枝又有麻黄，则都取其发汗解表的效果，如麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、葛根汤、桂枝麻黄各半汤等。

所以大家要明白，麻黄桂枝单独使用的时候，基本上都不用来发汗。因为有桂枝没有麻黄的时候，能运输阳气到体表，但没有开腠理的功能，所以不用于伤寒恶寒之证。有麻黄没桂枝的时候，麻黄主要用于宣发肺气，平喘行水，但没有桂枝运输能力到体表，所以也没有解表的功能。但麻黄虽不能解伤寒太阳之表，却可以配伍石膏宣发肺中之郁热，故为风温肺炎常用之品。当麻黄桂枝合用的时候，桂枝能输送阳气到体表，麻黄可以借桂枝之力打开腠理而发汗，才是真正治疗伤寒太阳病的方剂，而且凡麻桂合用者，无一不是解表的重剂。

比如麻黄汤若是去掉桂枝，则为三拗汤，这个时候对于风寒束表的太阳病伤寒就无能为力，但对于风寒束肺的咳嗽和气喘却效如桴鼓。这里也揭示了一个大问题，《伤寒论》中的六经辨证能不能用来治疗伤风感冒？因为好多人觉得，伤风感冒，不就是一个简装版的伤寒吗？学了《伤寒论》六经辨证治疗感冒伤风还不是小菜一盘！

但我们要明白，伤风感冒基本上都是肺系的疾病，属风热犯肺者属于温病范畴，此处姑且不论，先就风寒袭肺者辨析如下：

若属重感冒、流感等时行感冒，初起即头痛，身疼，憎寒壮热，恶寒脉浮紧数，此必有太阳伤寒的因素，必须先解太阳，再论其他。具体可以用麻黄汤、葛根汤之类为基础。有咽痛扁桃体发炎倾向者加桔梗以，有烦躁内热者用大青龙汤，头痛重者加羌活有良好的解表退热之效。咳嗽者加前胡、厚朴、紫苑等。表解汗出热退后，即专治肺，用麻黄杏仁石膏甘草汤，加芦根、牛蒡子、前胡、浙贝母之类。此类感冒，若无肺部的问题，太阳经邪解后即愈，即所谓的“不传”。若有肺部的问题，太阳经邪解后虽汗出热暂退，但旋即出现少阳、阳明、或手太阴肺的表现，即所谓的“传也”。所以太阳初期不能汗出而解，并不是一开始的太阳病辨证不对，而是从起病之初就决定了的。

若属普通伤风感冒，身疼、无汗、有汗都不明显，仅有周身酸楚乏力，口中乏味，食欲略下降，同时伴有明显的闭塞、流涕、打喷嚏，咳嗽少痰，脉亦无明显的浮紧数，仅仅表现为右寸脉或左右寸脉略浮大，此则为典型的伤风感冒，不可误当太阳伤寒来治疗。治疗以宣肃肺气散寒为主，可用桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤，用量都不宜大。舌略偏红而苔白者为胸中气郁，合栀子豉汤。咽不适者加桔梗，咳嗽明显者加前胡、牛蒡子。白痰多加半夏，鼻涕多加辛夷。苔白腻平常食重者加莱菔子。平素体虚者加山药，脾虚腹胀有太阴病者合理中汤。

若属风热，初起咽痛红肿，舌红苔黄，脉数不紧，身不疼但酸楚有汗，发热但几乎不恶寒或仅仅体温上升起有短暂恶寒，则为风温犯肺。当以升降散（蝉蜕、僵蚕、片姜黄、大黄）为主，合麻黄杏仁甘草石膏汤，加牛蒡子、芦根、桔梗、前胡、浙贝母。温邪多入络挟湿，可加白豆蔻，薏苡仁，滑石，即可透肺络之邪而速效，又可芳香化湿而护胃。升降散和麻杏甘石汤的作用重点不同，前者用于急性扁桃体炎为主的发热，后者用于肺和支气管炎为主的发热，但都必须证属风温者。

数日不愈者，多有咳嗽即胸痛，甚者放射到背，当加丝瓜络、郁金通肺络以止痛。

痰的变化有一个过程，即使是风热，初起多痰少不易咳出，此时干咳严重。治疗的过程中，痰渐渐增多，变黄，容易咳出，是病愈的趋势。

若初起则痰多而白，清稀，多是素有痰饮，可合苓甘五味姜辛汤。其他情况若咳嗽剧烈不缓解者，也可酌加干姜、五味子，若恐其燥，可用大量沙参平衡之。沙参中空质轻，玲珑剔透，虽能养阴润燥，却绝不滋腻，不似麦冬量小则无效，量大则伤阳碍胃。

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