狐大医 | 中山医院周京敏：冬季是心衰患者的一道坎

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作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

心衰全称为心力衰竭，是心脏疾病的严重表现或终末阶段，在我国发病人数达1370万，复旦大学附属中山医院心内科副主任周京敏教授强调，心衰危害极大，诊断后应加强全程管理，冬季更是心衰患者的一道坎，更应多加小心。

周京敏介绍，人体的心脏如同一台“水泵”，不断地将含氧血液输送到全身各个器官；随着时间推移，当“水泵”受损或负荷加重，无法正常工作，就会出现心衰。由于心脏泵血能力下降，影响全身脏器功能。早期患者表现为运动后呼吸困难，病情加重后晚上睡觉不能平躺，下肢浮肿，走路上气不接下气，这些都是晚期心衰常见表现。心衰危害极大，比某些常见肿瘤（如乳腺癌，膀胱癌，前列腺癌等）死亡率更高。常说“谈癌色变”，其实心衰也必须加强重视。

冬季已至，天气寒冷，室内外温差大，可能会引起血管收缩，导致血压升高，加重心脏负担；同时，接踵而至的感冒、咳嗽等疾病引起的呼吸道感染，也会导致呼吸功能减退、心率加快，增加心衰发生几率。我们可以注意心衰发作的几个早期特征：体重增加，这是因为心脏功能下降导致水排不出去，心脏负担增大发生心衰。走路明显气喘，特别疲乏，脚部肿胀，这些都是心衰早期迹象。

加强心衰长期管理，首先要做到规范用药。心衰治疗思路不断更新迭代，从上世纪40年代的心肾治疗逐渐演化至90年代的神经激素抑制剂，直到21世纪初的钠葡萄糖转运体抑制剂等。但即使在现有治疗选择下，慢性心衰患者预后仍然较差，死亡风险较高。2021年1月，可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维立西呱在美国的批准上市，给心衰恶化患者带来新的希望，可在原有药物基础上降低心衰住院和死亡风险。目前，这种药物正在我国审批过程中。

已经有了针对性的治疗药物，医生更要做好患者教育，做到规范用药。是药三分毒，但药物对身体的好处大于副作用。经常有些患者发现身体状态正常就想停药、减药，很可能疾病加重，甚至无法逆转。所谓恢复，只是药物作用与心脏功能的缺失达到了平衡，医生要根据患者病情变化调药，而患者也要规律用药，特别是老年人可以通过药盒或在家属的叮嘱下按时服用。

周京敏提示，在日常生活过程中，食盐中的钠是心衰的诱发因素，包括味精也是钠的主要来源之一，因此心衰患者注意限盐、限用味精，清淡饮食，春节即将来临，更要小心盐摄入超标，有不少患者就是因为聚餐后症状加剧。冬季外出注意保暖，一旦感冒将会导致心衰加重。寒流来临尽量不外出，雨雪天气注意不受凉。春节也要减少应酬，过多的人际交流也会给心脏更大的负担，这些都是心衰患者必要关注的细节。