狐大医 | 少见！“不守规矩”的胆囊竟然长在了左边？

出品 | 搜狐健康

作者 | 北京华信医院（清华大学第一附属医院）普外科

编辑 | 胡鑫

近期，北京华信医院（清华大学第一附属医院）普外科收治了一例因上腹疼痛来院就诊的患者。经过医师仔细问诊、查体，却发现患者的临床表现与典型的胆绞痛、上消化道穿孔、肠梗阻等疾病特点均不完全相符。患者腹部CT显示，胆囊体积增大，胆囊壁水肿增厚，其内可见高密度结节影。原来是结石引起的胆囊炎发作了。此外医师更惊奇地发现，本该位于人体右上腹的胆囊竟然“不守规则”地长到了左半肝上，怪不得患者疼痛部位与众不同。

腹部CT提示胆囊附着于患者左半肝

明确诊断后，普外科肝胆组张振亚医师为患者实施了腹腔镜胆囊切除术，术中进一步证实了“左位胆囊”的诊断（如下图所示）。患者胆囊贴附于左肝内叶，胆囊管扭曲盘折，胆囊三角内却空空如也，本该出现在这里的胆囊动脉移位到了胆囊管后方（胆囊颈部处还分出了一个细小的分支），右肝管紧贴在胆囊体部下方。虽然变异的解剖位置为术者带来了一定的麻烦，但在医师的巧手下得到圆满解决，手术过程顺利，术后患者很快症状缓解，恢复情况良好。

术中见胆囊附着于左肝内叶，红色箭头所指处即为胆囊床位置

正常情况下，人体的胆囊位于右侧肋缘下肝脏胆囊窝内，很少数胆囊位于左上腹，即“左位胆囊”。左位胆囊分为两种情况：一种是全内脏反位，又被称为“镜面人”，即指身体内全部内脏的位置左右反位，与正常人的“镜面像”相同；另一种为部分内脏反位，即仅胆囊位于肝脏肝圆韧带的左侧，其余器官位置正常。左位胆囊病例报道较为少见，发生率约占正常胆囊的 0.2%—0.3%，其中左位胆囊合并结石的患者更为少见，给临床诊治带来一定困难，也增加了手术难度及手术风险。