真的可以通过缩胃手术来减肥吗？

在见到新朋友介绍自己后，很多女性朋友就会问我：「听说有缩胃减肥的手术？靠谱么？」

回答这个问题，首先很有必要首先说明什么是「肥胖」，因为问出这种问题的姑娘很多根本不胖。

不是肥胖，只是微胖？

国际通用描述身材的参数是「体重指数」，引文缩写 BMI，计算方法是 BMI = 体重（kg）/ 身高的平方（m）。BMI 大于 25 属于超重，大于 28 属于肥胖，大于 32 属于非常肥胖。

在美国，建议考虑手术减肥的标准是 BMI > 40，或者 BMI > 35 同时合并肥胖相关性疾病。换算成一个 165 cm 成年人的体重，要 110 kg 或者 95 kg 才能达到手术标准。

亚太地区人口的体质对肥胖的承受能力小一些，我查了文献，在亚太地区医生建议减肥手术的指征是：BMI > 37，或者 BMI > 32 同时合并了肥胖有关的疾病，比如糖尿病、高血脂等等。同样换算成 165 cm 成年人的体重，大约是 100 kg，或 87 kg 并且合并疾病，才能达到手术标准。

治肥胖为啥要缩胃？

接下来讲手术方法前，先普及一点常识。

食物在人体的旅行顺序是：餐桌—口—咽—食管—胃—十二指肠—空肠—回肠—结肠—直肠—肛门—马桶。除了胃外，人体消化道都是管状的，只有胃是膨大扩张的囊状。

通常胖子的饭量比较大，饭量大小主要取决于胃的容积，所以，减肥手术的焦点就放在了胃。

四大缩胃大法

1. 切除部分胃壁：「再也回不去了」

切除部分胃壁，把原本囊袋状的胃改变成近似于管道状。

这是真正意义上的的「缩胃手术」，术后因为胃容积变小，吃很少就容易饱，自然体重就下降了。

该手术的不足之处是「不可逆」，一些人术后因为摄入突然减少，导致体内某些必须营养素不够用，继而出现贫血等并发症，但是，「再也回不去了」。

2.胃旁路手术：以后怎么办？

简单说，就是「隔小间改近道」，把胃一切为二，上端是隔出的小间走近道直接和空肠（小肠）相通，让食物从食道不经过下端胃（隔出的大间）、十二指肠、上段空肠。

这种手术同样以饭量大幅减少、容易饱、吸收少达到减肥目的。不足之处是，从此再没有办法行胃镜、十二指肠镜的检查或治疗，因为胃已经装上隔板，「物理离断」了。

以上两种手术减肥效果明显，但因为它们术中都涉及到消化道的切割、缝合，所以术后都有吻合口漏、溃疡、瘢痕狭窄等严重并发症的风险。

3. 可调节缩胃带：胃的腰带

简单说，这就像系腰带一样，给胃系一条可调节的带子，根据术后情况伸缩带子，想吃少就缩一缩，想吃多就松一松。

这个手术的好处是消化道没有挨刀，如果后悔了，把带子取出来后仍然和正常人一样；坏处是体内放了一个「异物」，可能会对身体带来不良影响；另外，减肥效果也一般。

4. 硅胶水球：折腾

以上三种手术现在都可以在腹腔镜下完成，外科医生只需要在肚子上打个小眼就能完成操作，即微创手术。

后来内科医生发明了第四种无创减肥手术：

通过胃镜放置一个小的硅胶水球到胃里，然后向其内注水，使其逐步膨大，占据胃的大部分空间，使人总有饱胀感，吃不下很多东西。

这种手术，好处是不用麻醉，身上没有疤痕；不足之处是减肥效果一般，折腾久了还容易得胃病。

减肥手术治糖尿病？

以上就是目前通用的四种减肥手术，在欧美这些大胖子较多的国家，每年有数十万符合手术指征的肥胖者接受手术。

它们设计之初是为了减肥，但多年随访观察发现还有一个「意想不到」「歪打正着」的好处——治疗糖尿病：一部分伴有 2 型糖尿病的肥胖者术后虽然体重没有大幅度下降，但却减少了降糖药物的用量，甚至还有「完全治愈」的案例。

所以，现在一些糖尿病患者也会做减肥手术。

但是这样的手术不是所有的糖尿病人都适合做；而做了以后，只有大约 80% 的患者能改善病情，而其中又有一部分数年后还会回到术前的状态。

要不要手术减肥？

减肥，无非就是「多动」和「少吃」两个方面。外科手术只能从「少吃」上做文章，花钱不说，还有风险。

只要你不是极其严重的肥胖，或因为肥胖而产生了疾病，我建议你还是用毅力做到「少吃」吧，效果跟手术一样好。

责任编辑：丁若水

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参考文献：

要点与盲点-内分泌外科（小原孝男 编 董家鸿 主译）